eMAKSUMÄÄRÄYS
Päivämäärä
*
Laskunro
MAKSUN SAAJA
Toimittajanro (jos tiedossa)
Nimi
*
Syntymäaika / Y-tunnus
*
Katuosoite
*
Postinumero ja -toimipaikka
*
IBAN-tilinumero
*
BIC-koodi
MAKSAJA: 211 Loviisan Kaupunki
Hallintokunta / virasto
Tilaajatunnus
*
Lomakkeen laatijan nimi ja yhteystiedot (max. 350 merkkiä. Kirjoita ikkunan näkyvään alueeseen)
*
Sähköpostiosoite (lomakkeen tiedot kopiona)
MAKSUN TIEDOT
Maksetaan yhteensä, euroa
*
Eräpäivä
*
Viesti maksunsaajalle (max 50 merkkiä.)
Viitenumero (jos on)
Lisätietoa maksusta (max 350 merkkiä. Kirjoita ikkunan näkyvään alueeseen. Ei välity maksun saajalle.)
Liitteet (vain .pdf-tiedostot)
*
Merkityt kentät ovat pakollisia